扁平足

2017-08-07

什么是扁平足? 人体的双脚不但承托体重外,还是人类的避震器、推动器,以及在不平坦地面作平衡器之用。而人体的足部有三套足弓: 即内纵足弓、外纵足弓和横足弓。当人体行走或跑步时,足弓提供适度的弹力和扭力,并吸收地面的反作用力,以适应各种地形,达到吸震的效果。这三套足弓中,又以内纵足弓最為重要。内纵足弓是由五块骨头所形成,由后到前依序為踵骨、距骨、舟状骨、第一楔状骨、和第一 蹠骨。其中的舟状骨是内纵足弓最為重要的骨头,它的地位有如内纵足弓的屋顶。所谓<扁平足>就是指舟状骨向下移位,造成内纵足弓的塌陷,在踏地时内纵足弓消失,同时后足跟会呈现<外翻>的现象。

扁平足又分為两种:可逆型扁平足 · 僵硬型扁平足可逆型扁平足 · 是指内纵足弓在足部未踏地时仍存在,但在踏地后足弓即消失,其足部生物力学改变易造成成长偏差,不必要的疼痛等。这种扁平足可以用足部辅具来加以矫正。僵硬型扁平足 · 则是指内纵足弓无论在踏地或不踏地时都消失,其足部关节移动幅度受限容易造成行走不便、疼痛、脊椎侧弯等症状,因此只能用外科手术矫正。足弓塌陷/舟骨结节突出 后足跟外翻?為什麼会有扁平足?

形成扁平足的原因大致上可分為先天因素和环境因素两二大类:一、 先天因素:1. 先天性跗骨黏合(Tarsal Coalition):有些小朋友先天有跗骨黏合的现象,最常见的是踵骨和距骨黏合,此种黏合会造成<僵硬型扁平足>。2. 先天性韧带鬆弛(Ligamentous Laxity):有些小朋友或唐氏症的病童先天有全身韧带鬆弛的现象,此种韧带鬆弛的现象不限於足部,在身体其他的关节也会发生。3. 神经系统病患:如脑性痲痺的病童,若肌肉张力过低,会造成足部扁平外翻(pes planovalgus)畸形。4. 遗传因素:有许多研究报告指出,扁平足具有遗传性。有扁平足的小朋友,他们的父母亲或兄弟姊妹也有扁平足。也就是说,扁平足的父母,较有可能生出扁平足的子女。不过临床上也有父母亲或兄弟姊妹并没有扁平足的案例。5. 年龄:刚出生的小宝宝几乎都是扁平足。小孩在二岁前足弓尚未完全成长,加上小孩天生足部内侧有脂肪体,一般很难断定是否有扁平足。随著年龄的增长,小朋友的足弓会渐渐发育出来。所以在三岁以前家长们不必担心。6. 性别:在国外有关扁平足发生率的文献,都是女生略多於男生。不过这些人都是白种人二、 后天因素: 1. 太早用学步车练习步行:根据美国医学报告指出,太早用学步车练习走路的小朋友比一般小朋友更容易得到扁平足。这是因為幼儿若过早学走路,足部韧带的的强韧度不足以支撑体重,以致足部韧带过度拉扯而变形,造成足部扁平外翻畸形。2. 体重会影响足弓高度吗?照一般人的想法,愈”胖”的小朋友可能足弓会愈<扁>;国外的文献中也有提到类似的推测。有些研究发现,<肥胖>并不一定会影响足弓的高度。也就是说愈<胖>的小朋友,足弓不一定愈<扁>。3. 运动伤害:足踝扭伤,造成踝关节韧带鬆弛、足弓塌陷,如果处理不当或没有即时处理,足部容易形成扁平的现象,甚至影响全身骨骼发育。4. 鞋具不当:过大或过小的鞋子无法给予足部正确的支撑,造成受力不均,甚至影响足部的发育,而產生身体的不平衡性,如果发现儿童 足踝扭伤或走路不平稳,可能足弓已逐渐转向变形。5.年龄增长:人类因年龄增长或身体老化,造成运动机会减少、迟缓或不运动,足弓肌肉韧带鬆弛造成足弓塌陷。

扁平足的并发症有哪些?由于足部变形造成生物力学异常,使得足部的软组织反复地受到过量的负荷,因而产生生慢性足部肌肉拉伤、肌腱炎(尤其是后胫肌的肌腱炎)、足底筋膜炎、跖骨痛、膝痛等并发症。尤其在青春期以后,由于体重与活动度的增加,这些问题会特别明显。值得我们注意的是扁平足在站立时会造成构造性长短脚,因而形成骨盆不正,会进一步恶化成脊椎侧弯。依据文献统计,国内学童生理性脊椎侧弯的比例高达20%左右,其严重性不容忽视。

扁平足该如何治疗?扁平足治疗的方法依小朋友的年龄和临床表现来决定。依据国外的研究报告及本科的临床经验,可做如下的建议:★ 三岁以前:除非有严重的畸形或严重扁平者,须穿幼儿矫正鞋垫(鞋)外,并不需要做特别的治疗。★ 三到九岁:正值足弓发育的时期,可穿著矫正鞋垫配合矫正鞋来矫正异常的生物力学、预防软组织过度牵拉与过度使用,并减少因长短脚造成脊椎侧弯的机会。依据国外的经验,平均矫正期為三年,一年可矫正TMA(talometatarsal angle)5度。★ 九岁以上小朋友:亦可穿著矫正鞋垫配合矫正鞋来预防足弓继续塌陷,减少其对足部软组织的伤害。扁平足的小朋友很少需要外科手术,尤其在九岁以前是不考虑手术的。★ 成年人:也可穿著个人专属矫正鞋垫来矫正步态及足部骨骼排列,并可减轻及预防因足部所引起的任何病变。

家长应注意事项:扁平足的处理,贵在早期发现早期治疗。三至九岁是矫正扁平足的黄金时期,尤其扁平足的小朋友多半没有症状,所以容易被家长忽略。因此平日要多注意小朋友的步态,查看是否有<内八>或<外八>的现象,走路是否容易绊倒,足弓是否有塌陷的现象。如果走了一段路就喊脚痛,或发现幼儿不喜欢走路,只喜欢坐娃娃车或给人抱,更要提高警觉,应请教有经验的医护专业人员,作更进一步的检查,及时穿著矫正鞋垫作有效的矫正。即使错过了矫正时机,仍须穿著矫正鞋垫改正其异常的生物力学,减少其对软组织及其它关节的伤害。


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